新一輪醫(yī)改以來(lái)，藥價(jià)虛高一直被社會(huì)各界視為“看病貴”的罪魁禍?zhǔn)?。為此，政府部門(mén)也一直在探索著藥價(jià)管控的措施。今年五月，國(guó)家發(fā)改委先是放開(kāi)低價(jià)藥藥價(jià)，近期又有消息稱(chēng)“國(guó)家發(fā)改委向各省物價(jià)部門(mén)下發(fā)征求意見(jiàn)稿，討論全面放開(kāi)藥品價(jià)格”，這一連串的動(dòng)作，已經(jīng)成為醫(yī)藥行業(yè)探討的熱點(diǎn)。針對(duì)當(dāng)前藥品價(jià)格管理的現(xiàn)狀與低價(jià)藥未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，市人力資源和社會(huì)保障局張濤在本期“專(zhuān)家談醫(yī)?！睓谀空劻俗约旱目捶ā?/p>

　　價(jià)格管理體系的現(xiàn)狀

　　“現(xiàn)行藥品價(jià)格管理包括三個(gè)方面：一是發(fā)改委管理的三類(lèi)價(jià)格，分別是單獨(dú)定價(jià)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，政府限價(jià)、企業(yè)自主定價(jià)，多數(shù)外企和獨(dú)家中藥企業(yè)一般適用單獨(dú)定價(jià)和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)政策。二是政府集中采購(gòu)部門(mén)發(fā)布的中標(biāo)采購(gòu)價(jià)格。三是醫(yī)保支付價(jià)格。這三個(gè)部門(mén)分別從不同角度對(duì)價(jià)格進(jìn)行管理，發(fā)改委確定最高零售價(jià)，政府集中采購(gòu)是通過(guò)市場(chǎng)供需進(jìn)行砍價(jià)，醫(yī)保則依據(jù)實(shí)際支付能力在中標(biāo)的基礎(chǔ)上確認(rèn)支付標(biāo)準(zhǔn)。三類(lèi)政策執(zhí)行的先后順序?yàn)榘l(fā)改委、招標(biāo)、醫(yī)保，醫(yī)保是藥品最終的買(mǎi)單方，也是最終價(jià)格的實(shí)施者，把價(jià)格政策變?yōu)榱藢?shí)際的財(cái)務(wù)支出，承擔(dān)價(jià)格管理帶來(lái)的結(jié)果?！睆垵榻B。

　　低價(jià)藥政策的管理目標(biāo)何在？

　　張濤說(shuō)：“低價(jià)藥其實(shí)是相對(duì)高價(jià)藥而言的，其出現(xiàn)是現(xiàn)行價(jià)格管理體制造成的結(jié)果，多年來(lái)多輪的降價(jià)和部分藥物的單獨(dú)定價(jià)政策不斷拉大藥品之間的價(jià)格水平，逐漸形成低價(jià)藥和高價(jià)藥兩大陣營(yíng)。像羅氏公司生產(chǎn)的羅氏芬、輝瑞公司生產(chǎn)的大扶康價(jià)格較高，而其在國(guó)內(nèi)的仿制品價(jià)格則要低得多。類(lèi)似功效相仿的同類(lèi)但不同通用名的藥品，由于價(jià)格政策的不同，其價(jià)格的差異就更大。

　　“低價(jià)藥政策的出臺(tái)是對(duì)藥品價(jià)格政策體系的調(diào)整。列入政策范圍的多是屬于市場(chǎng)必需且供不應(yīng)求的治療性藥物。單獨(dú)出臺(tái)低價(jià)藥政策重點(diǎn)是要解決兩個(gè)方面問(wèn)題，其一是希望通過(guò)適度放開(kāi)部分藥品價(jià)格，達(dá)到增加各方利潤(rùn)，提高生產(chǎn)這類(lèi)藥品的生產(chǎn)企業(yè)和相關(guān)的流通環(huán)節(jié)的積極性，保證臨床供應(yīng)。其二是提高臨床低價(jià)藥的用量，即可適度減少高價(jià)藥使用，降低藥品費(fèi)，減少醫(yī)?；鸷突颊叩馁Y金負(fù)擔(dān)?！?/p>

　　藥品的價(jià)值二重性決定了低價(jià)藥的命運(yùn)

　　市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的任何商品都有使用價(jià)值和商業(yè)價(jià)值兩個(gè)基本屬性，藥品也不例外。可以肯定的是，“低價(jià)藥”使用價(jià)值較高，臨床上有著剛性需求，但是由于傳統(tǒng)價(jià)格管理機(jī)制，導(dǎo)致其價(jià)格不斷下降，相關(guān)各方獲利微薄，其商業(yè)價(jià)值逐漸降低。甚至造成其退出市場(chǎng)。

　　與之對(duì)應(yīng)的是，市場(chǎng)上高價(jià)藥則供應(yīng)充足。分析其中原因，現(xiàn)行藥品價(jià)格管理體制下，高價(jià)藥會(huì)造成藥品費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，進(jìn)而為相關(guān)各方帶來(lái)更多利益?，F(xiàn)實(shí)情況也是療效相同而價(jià)格較高的藥品好賣(mài)。而這種情形帶來(lái)的另一個(gè)結(jié)果是，我國(guó)的創(chuàng)新藥極少，多數(shù)藥品的更新?lián)Q代都不是創(chuàng)新，只是在換湯不換藥的基礎(chǔ)上提了價(jià)格而已。

　　藥品價(jià)格管理政策已經(jīng)使藥品的商業(yè)價(jià)值超越了使用價(jià)值。要想讓使用價(jià)值高的低價(jià)藥回歸市場(chǎng)，首先要使低價(jià)藥的價(jià)格回歸市場(chǎng)。

　　結(jié)合藥品價(jià)格即將全面放開(kāi)的消息，低價(jià)藥將成為“有價(jià)格限制的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”，而高價(jià)藥則會(huì)成為“完全放開(kāi)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”。兩相博弈，低價(jià)藥極有可能由于缺乏更充分的商業(yè)空間而最終敗下陣來(lái)。對(duì)于醫(yī)保而言，在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理的政策背景下，價(jià)格如果一直處于上升趨勢(shì)，勢(shì)必導(dǎo)致藥品使用數(shù)量的下降，影響臨床供應(yīng)和患者用藥保障。張濤告訴記者。

　　在藥價(jià)即將全面放開(kāi)的背景下，引導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，規(guī)范醫(yī)療行為才是低價(jià)藥生存之本。

　　張濤指出：“醫(yī)療鏈條中的趨利行為主要體現(xiàn)在生產(chǎn)、流通和終端銷(xiāo)售等環(huán)節(jié)。醫(yī)生是藥品臨床使用的決定者，從市場(chǎng)角度看，也是市場(chǎng)終端銷(xiāo)售的最重要部分。‘回扣’等不規(guī)范商業(yè)行為，讓醫(yī)生已經(jīng)成為商業(yè)環(huán)節(jié)的受益方。所以就不難理解為何藥品價(jià)格不斷攀高，高價(jià)藥使用范圍不斷擴(kuò)大，低價(jià)藥使用范圍不斷縮小。”

　　說(shuō)到根本，低價(jià)藥政策的初衷是要讓藥品的使用價(jià)值主導(dǎo)臨床應(yīng)用。但是在現(xiàn)今的醫(yī)療商業(yè)狀況下和價(jià)格政策下，低價(jià)藥還是無(wú)法避免被高價(jià)藥淘汰的命運(yùn)。讓低價(jià)藥回歸市場(chǎng)，讓使用價(jià)值主導(dǎo)醫(yī)療行為，單純的一個(gè)低價(jià)藥政策很難達(dá)到目的，還應(yīng)當(dāng)注重對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，在打擊醫(yī)療過(guò)程中的非法商業(yè)行為的同時(shí)，要提高診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值，實(shí)現(xiàn)疏堵結(jié)合，激勵(lì)行業(yè)良性發(fā)展?！?strong>健康所系，生命相托”，醫(yī)療本是一個(gè)仁心仁術(shù)的職業(yè)，不應(yīng)成為商業(yè)主導(dǎo)的市場(chǎng)，更不能拿看病當(dāng)生意做。

文／來(lái)源：天津網(wǎng)-每日新報(bào)