一、藥品簡(jiǎn)介

　　蒙成藥扎沖十三味丸是蒙醫(yī)臨床最常用的傳統(tǒng)方劑這之一，又名嘎日迪十三，由訶子、制草烏、石菖蒲、木香、人工麝香、珊瑚（制）、珍珠（制）、丁香、沉香、禹糧土、磁石（煅）、甘草、肉豆蔻13味藥組成。主要功能為祛風(fēng)通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，除“協(xié)日烏素”。臨床廣泛用于腦中風(fēng)、腦偏癱、小腦萎縮、肺心病及腦供血不足引起的眩暈、椎基動(dòng)脈供血不足引起眩暈等多種心腦血管病。
扎沖十三性涼，含有五鳳丸，故有祛風(fēng)止痛、消炎、通竅的作用，加配專(zhuān)治白脈病及腦脊疾病的良藥磁石、珍珠，清脈清腦、鎮(zhèn)靜之藥珊瑚，止血和清脈熱藥禹糧土及理氣藥丁香、沉香、肉豆蔻，全方具祛風(fēng)通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神，除“協(xié)日烏素”之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究訶子中訶子素對(duì)平滑肌有類(lèi)似于罌粟堿樣的解痛作用；草烏含有多種生物堿類(lèi)成分，有鎮(zhèn)痛麻醉作用；石菖蒲含有細(xì)辛醚和細(xì)辛腦等成分，有松馳平滑肌解除痙攣樣作用，另含有生物堿類(lèi)成分；麝香的有效成分為麝香酮，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮與鎮(zhèn)靜雙重作用，又能擴(kuò)張冠脈，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心臟收縮，抗炎等作用；丁香含有丁香酚等為主要的抗氧化成分，可防止細(xì)胞膜被氧化破壞，另還有抗炎，解熱抗驚厥作用；沉香含有的木香酸和沉香螺旋醇，具有良好的鎮(zhèn)痛和增加大腦中的高香草酸含量，而單胺及其他代謝物含量不改變；磁石含有四氧化三鐵，有鎮(zhèn)靜安神作用；肉豆蔻含有揮發(fā)油，有顯著的麻醉性能，而肉豆蔻油，有顯著的麻醉性能，而肉豆蔻油可被認(rèn)為是一種強(qiáng)大的單胺氧化酶抑制劑；甘草含有甘草酸、甘草次酸等三萜類(lèi)成分，有抗炎解攣?zhàn)饔谩?/span>

二、作用特點(diǎn)

　　扎沖十三是治療心腦血管、神經(jīng)疾病(蒙醫(yī)所屬的白脈病、黑脈病)的傳統(tǒng)良方。對(duì)其作用機(jī)理科研人員作了大量的實(shí)驗(yàn)研究。謝智慧等研究結(jié)果表明該藥有促進(jìn)血腫被吸收的功能，根據(jù)病理學(xué)觀(guān)察該藥可活化巨噬細(xì)胞，促使巨噬細(xì)胞向出血部位游走，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能；改善了局部血液循環(huán)，使被吞噬的成分很快吸收，被運(yùn)離出血部位。對(duì)血小板聚集和實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈血栓形成具有明顯的抑制作用“ 對(duì)血液流變性和微循環(huán)有明顯的保護(hù)作用“ ，并可對(duì)抗急性心肌缺血所致的心律失常 ，增強(qiáng)麻醉貓衰竭心臟的心肌收縮力和心臟泵血功能，具有明顯改善心功能的作用 ，有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，清除氧自由基作用 。另阿古拉 還將本藥的溶栓作用與納豆激酶(NK)進(jìn)行溶栓的實(shí)驗(yàn)比較，結(jié)果對(duì)纖維蛋白溶解活性、體內(nèi)血栓溶解，兩組均與空白組有顯著性差異，而短時(shí)間內(nèi)納豆激酶比扎沖十三溶栓作用強(qiáng)，但服用1周后明顯緩慢，而扎沖十三作用持久，消除血栓的同時(shí)可潤(rùn)滑血管。

三、臨床療效

　　1、腦血管病方面應(yīng)用：腦血管病屬于蒙醫(yī)“薩病”范疇，相當(dāng)于中醫(yī)的中風(fēng)或腦卒中，本病的發(fā)生主要由于赫依、協(xié)日、巴達(dá)干三根的功能失調(diào)而妨礙白脈的正常運(yùn)行所致。阿古拉等 采用蒙醫(yī)辨證分型用扎沖十三治療偏癱，經(jīng)190例的臨床觀(guān)察，其中治愈31例，治愈率達(dá)16．2％ ；好轉(zhuǎn)130例，占68．4％ ；無(wú)效8例，占4．19％ ；死亡3例，占1．6％。平均住院日為70．3天。顧維彰 等將扎沖十三研制成“扎沖注射液”名日偏癱康Ⅱ號(hào)，上午口服偏癱康(三普勒口服液)10ml，下午肌肉注射偏癱康Ⅱ號(hào)2ml，治療腦血管病94例，并與傳統(tǒng)的三普勒一淖Et丸，扎沖十三丸原劑作對(duì)照，結(jié)果：94例中痊愈24例，占25．5％；顯效53例，占56．4％ ；有效14例，占14．9％ ；無(wú)效3例，占3．2％。改造后劑型其臨床療效、療程、毒副作用均明顯優(yōu)于原劑型。阿古拉“ 用扎沖十三治療寒性薩病，包括赫依型、巴達(dá)干型、希Et烏素型。赫依型癥見(jiàn)：發(fā)病后病情不穩(wěn)定，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，癱瘓部位發(fā)麻以左側(cè)為多，伴有抽搐，失眠，血壓不穩(wěn)，脈虛而緩，舌苔薄而白，尿色發(fā)白而氣泡沫多。治療主方加阿嘎?tīng)栆?5味3g作引子送服；希日型癥見(jiàn)：突然發(fā)病，癱瘓部位疼痛以右側(cè)為多，體溫高，血壓上升，發(fā)病時(shí)失去意識(shí)，脈象洪大，舌苔黃厚，尿色發(fā)黃氣味大，治療主方加希日湯3g作引子送服；巴達(dá)干型癥見(jiàn)：發(fā)病緩慢，身體肥胖，癱瘓肢體發(fā)涼、表現(xiàn)遲鈍、弛緩性癱瘓以左側(cè)為多，脈遲緩，舌苔少而薄白，尿色清如水狀．治療主方加查干湯3g作引子送服。

　　對(duì)心腦血管疾病的治療效果：扎沖十三味丸性平，為腦血栓、腦梗塞、腦萎縮、腦中風(fēng) 偏癱、言語(yǔ)不清、左癱右瘓等腦血管病(黑白脈病)及風(fēng)濕(協(xié)日烏蘇)病專(zhuān)用良方。方中以“五鳳丸”為基礎(chǔ)，配以專(zhuān)治“白脈病”及腦脊髓疾病良藥磁石、珍珠和消栓清腦之藥珊瑚、禹糧土及理氣之藥丁香、沉香、肉豆蔻等名貴藥材為原材，對(duì)治療各種腦血管病(白脈病)、半身不遂、左癱右瘓、口眼歪斜、言語(yǔ)不清、老年癡呆等中風(fēng)偏癱病及風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕病頗有奇效。①它能迅速改善血液流量。藥物中的許多有效活性成份(二帖類(lèi)化合物等物質(zhì))具有很強(qiáng)的PAF(全血血小板活化因子)受體拮抗作用，血小板活化因子(PAF)被認(rèn)為是中樞神經(jīng)損傷后繼發(fā)性損害的重要啟動(dòng)因子之一?。降低全血黏稠度、血漿黏度及血漿纖維蛋白質(zhì)，至而減少微血栓的形成。②全面保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善記憶能力。扎沖十三昧丸所含有的珊瑚、珍珠、磁石等均具保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和增強(qiáng)記憶力的作用，對(duì)各類(lèi)弱智、老年性癡呆、腦萎縮、腦癱等神經(jīng)受損患者起到很好的治療作用。③ 通過(guò)阻斷二磷酸腺苷(ADP)受體而抑制血小板活性，被大型臨床試驗(yàn)證實(shí)為很有前景的新型高效藥物，該活性代謝產(chǎn)物能選擇性地、不可逆地阻斷血小板膜表面的ADP受體，是一種新的血小板ADP受體拮抗劑。動(dòng)物試驗(yàn)表明它的抗血小板聚集活性強(qiáng)，防止血小板聚集。扎沖十三味丸改善血液流度及腦部血液的灌注量的同時(shí)，還可改善腦缺氧缺血所致的腦血管通透性及腦含水量增加等病癥，增強(qiáng)腦血管的血流量，防止血小板聚集形成血栓及徹底消除血栓，從而達(dá)到治病目的。

　?。病⑿∧X萎縮：蒙醫(yī)理論把人體神經(jīng)系統(tǒng)和動(dòng)靜脈系統(tǒng)分別稱(chēng)為白脈和黑脈，而小腦萎縮屬于白脈病范疇。蘇木亞? 用本方加珍珠丸為主治療小腦萎縮病3例，經(jīng)3個(gè)月治療其中2例共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙、周身無(wú)力等主要癥狀減輕達(dá)70％ ，生活基本自理，但腦CT無(wú)變化。

　　3、肺心?。焊呤漓o 用扎沖注射液加薩普勒口服液治療肺心病，經(jīng)13例的觀(guān)察，咳、痰、喘癥狀均有所好轉(zhuǎn)，胸憋、心悸、紫紺減輕，其中6例心肌勞損有4例消失，8例觀(guān)察血液黏稠度，全血高切、血沉、壓積均較治療前有明顯改善(P<0．05)。

　　4、面肌痙攣：包華等 用本方加希Et湯治療面肌痙攣，癥見(jiàn)：上右眼瞼及面肌持續(xù)痙攣，流淚、睡眠時(shí)消失，頭部顱神經(jīng)無(wú)陽(yáng)性體征，腦CT正常。經(jīng)治療4天，癥狀消失，隨訪(fǎng)3年未復(fù)發(fā)。

　　5、周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹：包狄 用本方加額爾敦烏Et勒，配以放血、火針、穴位刺透等療法治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，并與單純針刺作對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率達(dá)99．8％ ，對(duì)照組86．3％ ，有顯著性差異(P<0．05)。

　　6、坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)痛屬蒙醫(yī)白脈病范疇，段?關(guān)布扎布 用本方為主，加如意至寶丸、25味阿魏散、35味沉香散治療坐骨神經(jīng)痛12例，結(jié)果治愈8例，好轉(zhuǎn)4例。

　　7、急性腦梗：治療組與對(duì)照組基本治愈率分別為88．2 、79．7 ；顯著進(jìn)步為36．3％ 、23．6 ；進(jìn)步為44．1 、52．9 ；無(wú)效為l1．7 、20．5 ；總有效率為88．2 、77．4 ；與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性(X =1．95，P>0．05)。

四、評(píng)價(jià)資料

　　歷代蒙醫(yī)藥學(xué)家把此方延襲至今，緣于符合蒙藥學(xué)“藥味、藥性、藥力、藥能”四方面協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組方原則，調(diào)和了藥物毒性，減少了不良反應(yīng)，具有了綜合治療的作用，達(dá)到了救死扶傷的目的。
　　方中以五風(fēng)丸(又名沖生，由訶子、制草烏、石菖蒲、廣木香、麝香組成)為主藥，突出了殺黏作用；以磁石、制珍珠除白脈及腦脊髓疾病；以制珊瑚清脈熱、安神；以甘草清脈熱；以丁香治命脈赫依??；以肉豆蔻抑心赫依；以沉香抑心赫依熱；以禹糧土止血、清脈熱，共為輔佐。各藥合用，醫(yī)治黏邪引起的諸病和半身不遂、口眼歪斜，言語(yǔ)不清、頭暈心悸、僵直拘攣等腦及白脈病。按中藥方劑組成原則來(lái)說(shuō)，看似風(fēng)馬牛不相及，但毫無(wú)違反之處。主藥為開(kāi)竅藥與祛風(fēng)濕藥；合用安神藥，從藥性上調(diào)節(jié)了寒熱，從功效上祛風(fēng)活絡(luò)而熄風(fēng)平肝；另用溫里藥與收澀藥，保胃護(hù)腸，對(duì)烈性藥物的刺激具有抵御作用；再用一味甘草，調(diào)和諸藥。由此可見(jiàn)，亦是主藥、輔藥、佐藥和使藥4部分組成，既主攻分明，配合嚴(yán)密，又提高了療效，減輕了副作用。

　　在蒙醫(yī)傳統(tǒng)治療中，扎沖十三味丸主治白脈病。赫依病之謇癥、抽搐、刺痛、麻木，黃水病之關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)，心病之寒盛型心悸癥、克山病，腎病之腎脈閃傷、白脈性腰痛，黑脈病之中風(fēng)、面癱、下肢癱，婦產(chǎn)科病之痹邪、黃水誘發(fā)的產(chǎn)后腰痛、產(chǎn)后痙病等，諸病主劑與扎沖十三味丸交替服用，具有顯著療效，并且縮短療程。在臨床實(shí)踐中，單用扎沖十三味丸或加味為引保守治療某些腦血管病、心血管病、周?chē)懿?、神?jīng)性疾病、風(fēng)濕性疾病，效果是肯定的。符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況下，根據(jù)病情輕重，適時(shí)辨證使用?，F(xiàn)列舉一些療法：?jiǎn)斡弥委熝苄陨窠?jīng)性頭痛、面神經(jīng)麻痹和坐骨神經(jīng)痛等；以鉤藤煎湯為引治療腦梗塞；以桂枝煎湯為引治療肩周炎；以丹參煎湯為引治療冠心??；以牛膝煎湯為引治療骨質(zhì)增生癥；以紅花沸水泡汁為引治療脈管炎和靜脈炎；以秦艽煎湯為引治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。若病情達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)與其它療法聯(lián)合為宜。